Les troubles psychiatriques liés à l’usage de substances psychoactives

L’utilisation de substances qui modifient l’état psychologique a eu lieu dans toutes les cultures de la plus haute Antiquité et était associée à des rituels traditionnels des différentes cultures. Dans les sociétés modernes, en particulier occidentales, l’utilisation incontrôlée de ces substances est devenue un problème majeur de santé publique. Presque tout le monde a déjà eu une sorte de contact avec la caféine ou la nicotine (cigarettes) et la grande majorité, la plupart des jeunes, a connu l’alcool et les cannabinoïdes (marijuana). Les médicaments obtenus sur ordonnance, y compris les tranquillisants et les coupe-faim, font également partie des substances psychoactives. Toute substance, peu importe sa voie d’administration, modifie l’humeur, la perception ou le niveau de fonctionnement du cerveau, peut être prescrite ou utilisée légalement ou de façon illicite. Cependant, il n’y a pas de frontière nette entre ce qu’est un usage simple, un abus ou une dépendance grave. L’état clinique résulte de l’interaction de la substance avec la vulnérabilité physiologique et sociale de chacun. Il est important de noter que, dans la plupart des cas, la toxicomanie se produit à la maison, avec des substances licites et le consentement implicite ou explicite des parents. Les fêtes de famille sont une opportunité pour l’usage du tabac et de l’alcool, souvent présents dans les premières années de vie des enfants. Au cours de son expérimentation, la substance prend un rôle plus important dans la vie de l’utilisateur. Son utilisation est associée à ses activités, son cercle social et à de nouveaux problèmes de nature familiale, sociale, juridique, financier et physique. L’abus est avéré lorsque l’utilisation de la substance dépasse une norme sociale et cause des dommages à un ou plusieurs des aspects de la vie mentionnés ci-dessus. La toxicomanie ou l’usage compulsif implique un besoin psychologique ou physique du médicament. Dans ce dernier cas, le corps de la personne est adapté à la drogue. Il existe un très grand nombre de substances psychoactives d’usage courant, classées de différentes façons.

Les cannabinoïdes

La marijuana (cannabis sativa) figure parmi les médicaments les plus largement utilisés. Son ingrédient actif est le THC (delta-tétrahydrocannabinol). Il est extrait de la plante par la combustion des feuilles, tiges et fleurs séchées et macérées. Elle prédomine dans les fleurs de haschich, avec une forte concentration de principe actif. Cette substance est de préférence à fumer. Ses effets physiques sont la tachycardie, les yeux injectés de sang, la bouche sèche, les mains tremblantes, des troubles de la coordination motrice et la force musculaire. Ses effets psychiques sont variables. Elle occasionne généralement la détente, la diminution de l’anxiété, l’augmentation de l’appétit, l’euphorie, la perception du temps, l’altération de la couleur, du son et de l’espace. En conséquence, elle facilite la survenue de graves accidents de voiture. À des doses plus élevées, des délires, des hallucinations, une perte du sens de la réalité peut se produire. La marijuana est considérée, à tort, comme une drogue douce. La dépendance physique est évidente par les troubles du sommeil, l’humeur diffuse et l’inconfort musculaire. Son utilisation chronique peut conduire à la perte de la fixation de la mémoire, provoquant le désintérêt, le manque de motivation de la vie quotidienne, avec de graves préjudices à l’intégration sociale, scolaire et professionnelle de l’individu.

Stimulants du système nerveux central (cocaïne, crack, ecstasy et amphétamines)

Les stimulants sont des substances dont l’effet prédominant est l’augmentation de l’activité du cerveau, en bloquant les cellules inhibitrices ou en rejetant les substances neuro-transmettrices. La cocaïne est obtenue par le traitement de la feuille de coca (Erythroxylum). Ses effets diffèrent en fonction de la voie d’administration. Son administration par voie intraveineuse et par le tabagisme ont des effets plus rapides, intenses et éphémères que l’inhalation. Ses effets physiques sont une pression artérielle élevée, des tremblements et une mydriase (dilatation de la pupille). Les effets psychologiques sont l’euphorie, l’augmentation de la confiance en soi, l’hyperactivité, la désinhibition, la faim et l’abolition de la fatigue. Avec l’augmentation de dose, l’anxiété, l’irritabilité, l’appréhension, la méfiance, les délires et les hallucinations auditives que visuelles se produisent. Les utilisateurs chroniques décrivent une sorte de léthargie, l’hypersomnie, l’irritabilité, l’humeur dépressive, qui dans les cas graves induit au suicide. La cocaïne développe une contrainte très forte chez ses utilisateurs. En injection, elle peut provoquer des arythmies cardiaques, des convulsions, une phlébite, une endocardite, le sida et d’autres maladies sexuellement transmissibles (MST), ainsi que les syndromes avec des taux de morbidité et de mortalité élevés. Par voie nasale, elle peut provoquer une atrophie de la muqueuse nasale ou même des perforations de la cloison nasale. Fumée, elle peut produire des lésions dans l’oropharynx et les voies respiratoires. Les amphétamines sont largement utilisées sous forme de pilules anorexigènes, souvent prescrits comme traitement adjuvant pour la perte de poids. En général, ils provoquent effets psychologiques similaires à ceux de la cocaïne. Elle peut aussi déclencher des crises de panique typique. L’ecstasy est un sous-type d’amphétamines, liés à des effets mitigés de l’humeur et la perception sensorielle. Elle est notamment consommée durant les soirées électro ou raves. L’épuisement et la déshydratation sont monnaie courante durant ces célébrations. La psychose peut survenir chez les individus prédisposés ou en cas de fortes doses.

Benzodiazépines et autres tranquillisants

Ce sont les médicaments les plus prescrits au monde et actuellement utilisés comme sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques. La majorité des patients hospitalisés pour un acte chirurgical reçoit ces médicaments. Ces substances ont une utilité clinique, mais leur abus génère la dépendance psychologique et physique. L’utilisation généralisée offre la possibilité aux jeunes qui sont vulnérables d’en disposer chez eux. Son effet est la dépression du système nerveux central, caractérisée par une somnolence, des niveaux variables de sédation et la relaxation musculaire, comme celle produite par l’intoxication alcoolique. Ce médicament Cause la perte de mémoire et de la performance psychomotrice. A des doses très élevées, il peut causer un empoisonnement avec une sédation marquée, une dépression respiratoire et des arythmies cardiaques. Selon le type et la fréquence, l’usage peut être considéré récréatif, abusif et de dépendance. L’usage récréatif se produit le plus souvent à l’adolescence, lorsque les intérêts de différentes sensations et de plaisirs finissent par faire partie de l’épanouissement des adolescents et facilitent le contact avec des substances différentes. La surexploitation implique l’exposition à des risques et des effets. En plus d’être un crime, la personne qui en consomme met en danger sa vie et celle des autres. Lorsque l’abus devient fréquent, la personne peut développer une sorte de dépendance. Sa vie commence à tourner autour de l’obtention et l’utilisation de la substance, en laissant de côté les activités quotidiennes comme le travail, la famille, les événements sociaux, l’école. Les patients obtiennent les médicaments dans les pharmacies qui les vendent en contournant l’obligation pour les ordonnances, ce qui implique des transgressions.

Traitement de la dépendance chimique

Il n’existe pas de traitement universel pour l’abus de médicaments. Aucune méthode thérapeutique n’est montrée nettement supérieure pour tous les patients. Cependant, certains principes communs doivent être présents dans toute approche thérapeutique.

1 – Un seul traitement est approprié pour tous les individus. Son adaptation aux besoins de chaque individu est essentielle pour le succès final, le retour à un fonctionnement productif dans la famille, au travail et dans la société.

2 – Le traitement doit être facilement accessible.

3 – Un traitement efficace est celui qui répond aux divers besoins des individus, à la consommation de drogues de l’individu et aux problèmes associés : médical, psychologique, sociale, professionnelle et juridique.

4 – Le traitement est adapté à l’âge, au sexe, à l’ethnicité et la culture de l’individu et doit être évalué et modifié continuellement pour répondre à ses besoins changeants. Médicaments, services médicaux, conseils, psychothérapie, thérapie familiale, réadaptation professionnelle, services sociaux et juridiques composent le traitement.

5 – Le maintien du traitement pour une période adéquate est essentiel pour son efficacité. La durée dépend des problèmes et des besoins. L’état de la plupart des patients est amélioré de façon significative après 3 mois de traitement. Un traitement supplémentaire peut aboutir à une guérison.

6 – Les conseils et les thérapies comportementales sont les composantes essentielles pour un traitement efficace. Ils facilitent la résistance à l’usage de drogues, les relations interpersonnelles et la capacité de l’individu à fonctionner dans la famille et la communauté.

7 – Les médicaments sont un élément important du traitement, en particulier lorsqu’il est combiné avec des conseils et d’autres thérapies comportementales. La naltrexone est efficace pour une dépendance à l’alcool. Le bupropion est dédié aux personnes dépendantes de la nicotine. Les patients souffrant de troubles mentaux nécessitent des traitements comportementaux et des médicaments.

8 – Les personnes souffrant de troubles mentaux consécutifs à la drogue doivent être traités pour ces deux problèmes.

9 – La désintoxication sous surveillance médicale gère en toute sécurité les symptômes physiques aigus de sevrage associé à l’arrêt des drogues.

10 – Une forte motivation peut faciliter le processus de traitement. Sanctions ou les affections dans la famille, le cadre d’emploi ou le système de justice peuvent augmenter de manière significative les taux de rétention et la réussite des interventions dans le traitement de la dépendance chimique.

11 – L’usage de drogues et d’alcool pendant le traitement doit être surveillé en permanence. La surveillance faite grâce à l’analyse d’urine, peut aider le patient à résister à l’usage de drogues.

12 – Les programmes de traitement doivent fournir une évaluation pour le VIH/sida, l’hépatite B et C, la tuberculose et d’autres maladies. Le conseil peut aider les patients à éviter les comportements à risque. Ils aident également les gens déjà infectées à faire face à leur maladie.

13 – La traitement de la dépendance chimique peut être un processus à long terme, qui nécessite souvent de multiples épisodes de traitement. Les rechutes peuvent se produire pendant ou après des épisodes de traitement efficaces. Les particuliers peuvent nécessiter un traitement prolongé et plusieurs épisodes de traitement pour atteindre une abstinence à long terme et de rétablir le fonctionnement complet. Participation à des programmes de soutien, d’entraide pendant le traitement est toujours utile pour le maintien de l’abstinence.