Qu’est-ce que l’hypertension pendant la grossesse?

On parle d’hypertension pendant la grossesse à chaque fois que le niveau de pression artérielle est supérieure à 140/90 mmHg. L’hypertension induite par la grossesse se réfère à l’apparition de l’hypertension en raison de la grossesse, survenant après 20 semaines de gestation et de disparaître jusqu’à six semaines après l’accouchement.

Comment se fait le diagnostic ?

L’hypertension pendant la grossesse est diagnostiquée si la pression artérielle est supérieure à 15mmHg par rapport à la pression artérielle diastolique (inférieure à 90 mmHg), mesurée avant 20 semaines de gestation. Lorsque l’hypertension est associée à une perte de protéines dans les urines (protéinurie), le médecin se réfère à une table appelée pré-éclampsie ou toxémie gravidique. Le concept de pré-éclampsie ou de toxémie gravidique est l’apparition de l’hypertension accompagnée d’une protéinurie pendant la grossesse jusqu’à 20 semaines. Il peut y avoir aucun symptôme ou un œdème dans les jambes, le visage et les mains. L’hypertension artérielle est l’élévation de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mmHg. La pression artérielle doit être mesurée lorsque le patient est assis et est confirmé en trois étapes, après une période de repos. La protéinurie est importante est si les valeurs des protéines recueillies dans les urines pendant 24 h sont supérieures à 300 mg. Le diagnostic se base sur un examen clinique et de laboratoire, la mesure de la tension artérielle, la recherche de l’œdème et le dosage de protéines dans l’urine. La mesure de la pression artérielle est importante pendant les examens prénataux.

Pré-éclampsie

La pré-éclampsie peut être grave si l’une des conclusions ci-dessous se présente.

– pression artérielle diastolique égale ou supérieure à 110mmHg

– présence de 2,0 g de protéine dans l’urine de 24 heures

– diurèse (volume d’urine) inférieure à 500 ml/jour ou 15 ml/minute

– créatinine sérique supérieure à 1,2 mg/dl

– important maux de tête, des vomissements et visualisation de scotome (cierges magiques)

– signes d’insuffisance cardiaque : essoufflement, fatigue, augmentation du nombre de battements du cœur

– douleur abdominale, en particulier sur la région du foie

– diminution du nombre de plaquettes dans le sang et trouble des facteurs responsables de la coagulation

– augmentation des enzymes hépatiques

– diminution de liquide amniotique

– fœtus petit pour son âge gestationnel

Les facteurs de risque de pré-éclampsie sont une première grossesse à risque, des antécédents familiaux de pré-éclampsie ou d’éclampsie, une pré-éclampsie lors d’une grossesse précédente, être enceinte de jumeaux, une grossesse avec un partenaire différent, une hypertension chronique, une néphropathie, un lupus ou le diabète.

Qu’est-ce que l’éclampsie ?

L’éclampsie est l’apparition de crises qui peuvent être attribués à d’autres causes comme l’AVC ou une intoxication médicamenteuse, chez les patients présentant des signes de pré-éclampsie. Les patients atteints de la pré-éclampsie peuvent évoluer vers l’éclampsie.

Quel est le traitement adéquat ?

Dans la gestion de ces patients, il faut tenir compte de l’âge gestationnel et de la gravité de la pré-éclampsie (légère, grave ou éclampsie), afin de choisir le traitement le plus approprié. Le traitement définitif est l’interruption de grossesse. Mais parfois, le médecin peut s’attendre à une maturation du fœtus pour accomplir un travail.

Pré-éclampsie légère avec fœtus à terme : l’interruption de grossesse et l’induction du travail

Pré-éclampsie légère avec fœtus prématuré : contrôle de la pression artérielle, évaluation et identification des tests en série visant le fœtus

Pré-éclampsie sévère avec grossesse à terme : équilibre maternelle si nécessaire et d’arrêt de travail après la grossesse

Pré-éclampsie sévère avec fœtus prématuré: l’évaluation entraine le bien-être de la mère et du fœtus, l’utilisation de corticostéroïdes pour aider les poumons du fœtus à mûrir à la fin de la grossesse

Éclampsie avec fœtus à terme ou prématurés : la gestion de l’éclampsie vise d’abord à traiter les convulsions et les troubles métaboliques maternels, et doit être arrêtée après la grossesse.

Dans les pays développés, les troubles hypertensifs de la grossesse est la principale cause de mortalité maternelle.

Qu’est-ce que le syndrome de HELLP ?

Il s’agit d’un syndrome (ensemble de signes et symptômes) survenant avec l’aggravation de la pré-éclampsie. HELLP est une abréviation dont la signification est : H, hémolyse (fragmentation des globules rouges dans la circulation); EL : modification des tests de la fonction hépatique (fonctions hépatiques élevées tests) et LP : réduction du nombre de plaquettes (faible numération plaquettaire). Chez une femme enceinte avec le syndrome de HELLP, les taux d’enzymes hépatiques et des plaquettes sont faibles après une hémolyse au laboratoire. Le traitement du syndrome de HELLP est la correction des troubles maternels de la grossesse, indépendamment de l’âge gestationnel. Ce syndrome est associé à un mauvais pronostic fœtal et maternel, avec des complications maternelles graves comme un œdème pulmonaire aigu, une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale, une CID (coagulation intravasculaire disséminée), un saignement majeur, une rupture du foie et les décès maternels.

Qu’est-ce que l’hypertension chronique associée à la grossesse ?

Une hypertension chronique pendant la grossesse se produit avant 20 semaines de grossesse, et ne disparaît pas jusqu’à six semaines après l’accouchement. Une hypertension artérielle chronique peut être essentielle (sans cause connue), d’origine rénale, vasculaire (coarctation de l’aorte) et endocrinienne (maladies des glandes surrénales). Pendant la grossesse, les niveaux de pression diminuent généralement. Si la patiente hypertendue chronique est enceinte, sa pression artérielle peut diminuer ou pas. Il est important de connaître la tension artérielle avant la grossesse. Le médecin peut faire facilement ce diagnostic. Les patients hypertendus doivent consulter leur médecin pour évaluer la sévérité de leur maladie et l’informer des problèmes qui peuvent survenir pendant la grossesse. Une patiente avec une hypertension sévère doit être consciente des risques maternels avant la conception. L’utilisation de certains médicaments couramment utilisés chez les femmes hypertendues doit être stoppée pendant la grossesse. Par exemple, un groupe d’antihypertenseurs inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine) peut conduire à une altération de la fonction rénale du fœtus, et même la mort du fœtus. Le médecin devrait conseiller la patiente en matière de médicaments qui peuvent être utilisés pour le traitement de l’hypertension de la grossesse. Le suivi systématique prénatal est la meilleure façon de prévenir les complications fœtales et maternelles.

Info : Utilisez notre comparateur mutuelle. Pensez à vous protéger avec une mutuelle adaptée.