Péricardite

Le péricarde est composé de deux couches de tissu fibreux, légèrement extensible. La couche viscérale intérieure adhère et touche pratiquement une partie du cœur. L’autre est externe et est appelée « pariétale ». Ces couches sont séparées par un espace virtuel contenant une petite quantité de liquide. La seconde couche maintient le coeur pour sa mise en place dans le thorax et empêche le contact direct du cœur avec les structures voisines. Lorsque le péricarde est enflammé, cela veut dire qu’il est infecté.

Comment évolue la maladie ?

On peut citer quelques cas de péricardites

La péricardite virale

Elle peut être causée par divers virus, tels que les échovirus, le virus de la grippe, de la varicelle, de l’hépatite, des oreillons, qui sont les plus fréquentes. La maladie touche davantage les hommes de moins de 50 ans, surtout après une maladie infectieuse des voies respiratoires. Le diagnostic est généralement observé cliniquement. Dans certains cas, la fuite entre les deux couches du péricarde peut être d’une ampleur considérable, entraînant une tamponnade cardiaque. Dans de cas rares, la maladie devient chronique et peut conduire à une péricardite constrictive et la rétraction de la cicatrice du péricarde provoque l’incarcération du coeur. Dans cette situation, le retrait du péricarde qui entoure le cœur peut favoriser son bon fonctionnement. Les cas les plus bénins sont traités avec de l’aspirine ou un anti-inflammatoire. Mais dans le cas de certains patients qui ne répondent pas au traitement, les corticoïdes peuvent être utilisés. Le contrôle et le traitement doivent effectuer par un médecin.

La péricardite tuberculeuse

Ce type de péricardite est rare dans les pays développés. Les malades sont principalement atteints de péricardite lymphatique ou hématogène. Il n’y a aucun compromis du poumon, mais souvent, un épanchement pleural peut être accompagné d’une péricardite. Le développement de la maladie est souvent subaigu et le patient présente une grande fatigue, de la fièvre et des sueurs nocturnes. Le diagnostic n’est pas facile, mais il y a des preuves qui attireraient des soupçons telles que la présence des bacilles acido-résistants (BAAR) chez le patient. La positivité de l’AFB dans le liquide du sac péricardique est très faible, de même en cas de biopsie du tissu. Pour certains patients qui ne répondent pas au traitement conservateur par des médicaments antituberculeux, la possibilité du retrait du péricarde doit être exploitée.

La péricardite urémique

Les patients souffrant d’insuffisance rénale peuvent avoir une péricardite. Les symptômes sont similaires aux autres cas de péricardite, mais ils sont souvent accompagnés par des manifestations métaboliques de l’urémie. La péricardite urémique est souvent diagnostiquée par la douleur pré-cordiale rapportée par les patients. L’absence de traitement de la maladie sous-jacente peut conduire à une insuffisance rénale.

La péricardite néoplasique

Il s’agit de la propagation adjacente du cancer du poumon ou du sein, d’un carcinome du rein, des lymphomes impliquant le péricarde et d’autres cancers qui peuvent provoquer un épanchement péricardique et une tamponnade cardiaque. Généralement, il n’y a pas assez de symptômes et ceux qui surviennent peuvent être attribués à une maladie sous-jacente, avec un retentissement hémodynamique. Le diagnostic peut être particulièrement difficile si le patient a subi une radiothérapie dans une zone qui couvrait le péricarde. Le pronostic est mauvais pour la péricardite néoplasique, le patient peut mourir au cours de l’année. La péricardectomie est un traitement chirurgical qui consiste à réaliser une ouverture au niveau de la partie infectée du péricarde pour drainer le liquide. Il faut également essayer une instillation de tétracycline dans le péricarde, qui, dans certains cas, prévient la récidive de l’épanchement.

La péricardite post-rayonnement

Le rayonnement qui atteint la région du cœur peut déclencher une réaction fibrotique, induisant une maladie subaiguë ou une péricardite constrictive. La péricardite peut apparaître dans l’année suivant l’irradiation, mais il y a des cas où elle apparaisse plus tard. La solution du traitement est souvent une intervention chirurgicale.

La péricardite post-infarctus du myocarde

Il s’agit d’une complication de l’infarctus du myocarde aigu qui survient 3 à 5 jours après un infarctus transmural. Le symptôme est récurrent avec des douleurs pré-cordiales, généralement attribuées à un infarctus proprement dit. Des perturbations confuses apparaissent dans l’électrocardiogramme, montrant des changements ischémiques. Les déversements importants sont rares. Plusieurs fois, on peut écouter le frottement péricardique. Le syndrome de Dressler (DS) est une péricardite qui survient plusieurs semaines ou mois après un infarctus ou une chirurgie cardiaque. La maladie a probablement une réponse auto-immune. Elle se manifeste par de la fièvre, des douleurs, des malaises, une leucocytose et un taux de sédimentation élevée. L’épanchement péricardique peut être important en cas de syndrome de Dressler qui survient après un infarctus et non après une chirurgie cardiaque. Il peut y avoir une réponse thérapeutique à l’utilisation d’anti-inflammatoires.

La péricardite plus rare

Elle est attribuée avec l’utilisation de médicaments tels que le minoxidil et la pénicilline. Elle peut également se produire chez les patients atteints de myxœdème (hypothyroïdie), de lupus érythémateux disséminé et de polyarthrite rhumatoïde.

La péricardite constrictive

L’inflammation du péricarde peut conduire à un épaississement et une diminution de la distensibilité de la fibrose par adhérence avec le coeur, ce qui empêche le remplissage du coeur pendant la diastole. Cela empêche le retour du sang vers le cœur. Elle peut être suivie d’une péricardite de toute étiologie. La péricardite la plus fréquente est la péricardite post-irradiation et post-chirurgie cardiaque. Les principaux symptômes sont une fatigue progressive, de l’essoufflement, une faiblesse, un œdème, une ascite et une congestion du foie. Ce qui attire plus l’attention les patients, c’est une distension persistante des veines du cou attire l’attention du patient, même si celui-ci est debout ou respire profondément. Pour confirmer le diagnostic, le médecin observe la taille du coeur et démontrer des calcifications. L’échocardiographie peut montrer un péricarde épaissi et de petites cavités cardiaques. La TDM et l’IRM peuvent mieux montrer les changements déjà indiqués par l’échocardiographie. Le traitement comprend l’utilisation de diurétiques et l’ablation chirurgicale du péricarde. Il est à signaler que la mortalité de cette opération est élevée.

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