L’hyperplasie prostatique bénigne

Il s’agit d’une hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). La prostate est une glande située à la partie inférieure de la vessie, avant le rectum, à l’extérieur de l’urètre. La fonction de la prostate est de fabriquer une partie de la semence expulsée lors de l’éjaculation. Etant donné que la prostate entoure l’urètre, le volume accru de la prostate peut empêcher le passage de l’urine.

Qu’est-ce que la prostate ?

Au cours de l’enfance, la prostate est très faible. Quand débute l’adolescence, une augmentation de la production d’hormones mâles se produit et la prostate commence à se développer. A ce stade, les caractéristiques sexuelles apparaissent également : approfondissement de la voix, apparition de poils pubiens, de barbe… Durant cette période, la prostate a la taille d’une châtaigne (15 à 20 g). Cette croissance se poursuit au cours de la vie de l’individu, à une vitesse qui varie d’une personne à une autre. Chez certains individus, pour des raisons mal comprises, la prostate se développe rapidement et dans d’autres l’augmentation est plus lente. Généralement, après 50-60 ans, la croissance de la prostate est accélérée. Dans certains cas, la prostate atteint un volume important, soit 200 grammes ou plus.

L’hyperplasie bénigne de la prostate et le cancer sont-ils identiques ?

L’hyperplasie est une tumeur bénigne. Cependant, des cellules malignes peuvent être découvertes à l’aide d’examens spéciaux.

Quelles sont les conséquences de l’hyperplasie bénigne de la prostate ?

L’urètre traverse la prostate à l’intérieur d’un tunnel. Quand la prostate commence à se développer, elle peut comprimer l’urètre et empêcher la sortie de l’urine dans la vessie. Plusieurs conséquences découlent de cette situation, comme l’émergence d’urine résiduelle dans la vessie, ce qui augmente l’épaisseur, puis l’amincissement de la paroi de la vessie, la dilatation des uretères et la dilatation rénale, avec une fonction réduite.

Quels sont les symptômes de l’hyperplasie bénigne de la prostate ?

Les principaux symptômes de l’HBP sont la faiblesse du jet urinaire, l’interruption du flux, les mictions plus fréquentes avec l’élimination de petites quantités d’urine, l’augmentation de la fréquence des mictions nocturnes, l’envie fréquente d’uriner et la miction sur les vêtements. Ces symptômes peuvent se produire seuls ou ensembles. L’HBP peut être légère, modérée ou sévère. Il existe des conditions aiguës telles que la rétention urinaire, conduisant le patient à l’hôpital, où une sonde est insérée dans l’urètre pour la vidange de la vessie. Il est intéressant de noter que tous les hommes ne présentent pas ces symptômes.

Comment se fait le diagnostic ?

Généralement, les symptômes du patient ainsi que son historique médical conduisent le médecin à diagnostiquer la sévérité de l’atteinte. Il existe des questionnaires spécifiques pour l’évaluation des symptômes. Un examen physique détaillé, un examen numérique de l’anus, y compris un toucher rectal, sont effectués. Les tests de laboratoire sont généralement demandés, à défaut de l’analyse qualitative d’urine, de la créatinine urinaire et de l’urée. L’antigène prostatique spécifique (PSA) est d’une importance vitale dans le cadre de cette évaluation, car il permet la détection précoce du cancer de la prostate. Le PSA est également accru dans d’autres maladies de la prostate telles que la prostatite, l’abcès prostatique et le traumatisme de la prostate. Le cas échéant, les examens d’imagerie, tels que l’échographie abdominale totale et l’échographie de l’appareil urinaire, sont recommandés. Les symptômes décrits ne sont pas spécifiques de l’HBP. Ils peuvent être présents dans la sténose de l’urètre et la vessie neurogène. Par conséquent, une évaluation minutieuse est importante.

Comment se traite la maladie ?

La plupart des patients atteints d’HBP ne nécessitent pas de traitement. Les patients symptomatiques qui vont chez un urologue sont traités selon la gravité des symptômes. Les patients légèrement symptomatiques sont suivis cliniquement et mis sous observation. Les patients modérément patients symptomatiques sont traités avec des médicaments qui empêchent la croissance de la prostate (finastéride) ou qui détendent la prostate (alpha-bloquants). En cas de symptômes graves ou pour ceux qui, pour une raison quelconque, ne peuvent pas prendre les médicaments, la chirurgie est indiquée. Dans le cas d’une prostatectomie ouverte, une incision dans l’abdomen est nécessaire pour extraire la partie centrale de la prostate qui comprime l’urètre. Les parties périphériques de la prostate restent. La résection trans-urétrale de la prostate est une procédure exécutée à travers l’urètre. Plusieurs autres méthodes chirurgicales existent (chirurgie au laser, thermothérapie…), mais avec les résultats qui ne sont pas comparables avec ceux des procédures classiques. Il est important de savoir qu’après la chirurgie de l’HBP, les zones périphériques de la prostate restent. Le patient doit continuer à accomplir des examens périodiques de prévention du cancer de la prostate. Les patients atteints de cancer de la prostate qui subissent une chirurgie doivent suivre une procédure totalement différente appelée prostatectomie radicale. En cela, la totalité de la glande de la prostate est éliminée, ainsi que les vésicules séminales et les ganglions lymphatiques pelviens.

Comment sont suivis les patients atteints d’HBP ?

Le patient atteint d’HBP asymptomatique et sans aucun traitement devrait effectuer le test PSA et le toucher rectal chaque année. La même procédure est également indiquée pour les patients symptomatiques et les patients traités, pour que l’HBP ne se transforme pas en cancer de la prostate. Toutefois, un patient peut avoir une HBP concomitante et le cancer de la prostate. La chirurgie de l’HBP ne supprime pas la totalité de la glande de la prostate du patient, mais seulement sa partie centrale, obstructive. Ensuite, les parties périphériques de la glande restent dans le patient. Pour cette raison, des visites périodiques, incluant un examen clinique tel que le toucher rectal et le dosage du PSA, doivent être effectuées. Tout le monde, avec ou sans l’HBP, devrait effectuer un examen régulier de la prostate et le dosage PSA après 45 ans, surtout ceux qui ont des antécédents familiaux, des maladies de la prostate ou le cancer du sein.

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