Qu’est-ce que la goutte ?

La goutte est une maladie caractérisée par une élévation d’acide urique dans le sang et une flambée de l’arthrite aiguë secondaire qui va entrainer le dépôt des cristaux de sodium. Il s’agit d’une maladie de l’homme adulte. Les femmes n’ont cette maladie qu’après la ménopause. Le diagnostic de goutte peut se faire chez les hommes et les jeunes, mais est très rare chez les femmes.

Facteurs de risque

La concentration normale de l’acide urique dans le sang est de 7 mg/100 ml. Selon les pays, il peut atteindre 18 % de la population avec de l’acide urique supérieur à 7 mg. Cependant, seulement 20 % des hyperuricémiques vont baisser le taux de leur acide urique. Il est important de détecter les personnes avec de l’acide urique élevé, puisque ces personnes ont souvent une pression artérielle élevée, ou sont diabétiques La graisse dans leur sang, avec la découverte de l’hyperuricémie, va indirectement augmenter d’athérosclérose déjà existant et diagnostiqué. Un autre risque de l’hyperuricémie est de développer des calculs rénaux, et plus rarement la maladie du rein.

Comment se développe la goutte ?

Le mécanisme de la maladie est fréquemment l’absence congénitale d’un mécanisme enzymatique qui excrète l’acide urique. En l’absence d’un traitement approprié, la concentration sanguine augmente. L’enzyme produit beaucoup moins d’acide urique. Les reins, même normaux, ne peuvent pas éliminer les excès d’acide urique qui s’accumulent dans le sang. Quand il n’y a pas de surproduction d’acide urique, le rein en hyperexcretion peut être détecté par la mesure de l’acide urique dans l’urine en 24 heures. L’hyperexcretion confirmée, il faut chercher d’autres causes moins fréquentes, comme la maladie de Vaquez (excès de globules rouges) et le psoriasis. Le médecin doit être informé, en conséquence, par examens. Certains médicaments, tels que les diurétiques et l’aspirine à faibles doses, réduisent l’excrétion rénale de l’acide urique. Si ceux-ci ne peuvent pas être arrêtés, il est préférable de les maintenir et de traiter la goutte. Lorsque la cause de l’hyperuricémie n’est pas enzymatique, on parle de goutte secondaire.

Cas clinique

Les patients goutteux peuvent rester 20 à 30 ans avec de l’acide urique élevé avant la première crise. Dans certains cas, la crise de calculs urinaire se produit. La crise de l’arthrite est assez typique. La personne va bien dormir et se réveille à l’aube avec une douleur atroce, dans plus de 50 % du temps, sur le gros orteil. Les patients peuvent ressentir une douleur sévère et intolérable sur la région affectée. Ils peuvent aussi avoir une légère fièvre et des frissons. La crise initiale prend 3 à 10 jours, puis disparaît complètement. Le patient revient à une vie normale. Parfois, si la maladie n’est pas traitée car elle est ingérable ou parce que les malades n’ont pas pris les bons médicaments, de nouvelles crises peuvent survenir et subsister des mois, voire des années Les douleurs surviennent au niveau des joints. Les membres inférieurs sont les plus fréquemment atteints, mais il se peut que des malformations graves affectent les mains. En l’absence de traitement, les espaces entre les attaques diminuent et leur intensité augmente. Les flambées sont plus longues et peuvent atteindre plus d’une articulation. Il y a des cas où certaines articulations ne montrent plus de symptômes. La goutte diagnostiquée tard, qui présente de cristaux de sodium déposés dans les articulations, les tendons, les bourses, le cartilage (tophus), entrainent la formation de tophus volumineux et les articulations sont gravement déformées. Les tophus volumineux situés sur les coudes sont très caractéristiques. Ils peuvent aussi apparaissent sur le cartilage de l’oreille, une nouvelle source pour diagnostiquer la goutte.

Les diagnostics

Dans la première crise, un diagnostic définitif de la goutte n’est fait que par la présence de cristaux d’acide urique dans le liquide articulaire aspiré. En l’absence de liquide articulaire, même si le gros orteil fait mal, la première crise ne peut être détectée avant une période de suivi. Seulement 20 % des hyperuricémiques vont voir leurs crises diminuer. Si les examens et l’évolution ne définissent pas une autre maladie, le patient doit être suivi. Si les régions sont atteintes d’une forme très douloureuse de monoarthrite aiguë et classique, des douleurs persistent et se répètent. On peut avancer que le taux de l’acide urique est élevé. Lorsque la suspicion est élevée, il faut répéter le traitement au bout de 2 semaines. Les modifications radiologiques peuvent être typiques chez les patients atteints de maladies chroniques. S’il y a changement avec des malformations, le diagnostic est difficile, mais il y a des traitements possibles.

Le traitement

Jusqu’à ce jour, aucun remède n’a été trouvé, mais le traitement existe. L’acide urique augmente en raison des difficultés dans l’élimination ou de la production rénale. Dans les deux cas, les défauts sont génétiques, c’est-à-dire, définitifs. Si l’alimentation n’est pas régulière et que le traitement médicamenteux n est pas respecté, le taux d’acide urique remonte, et tôt ou tard deviendra une nouvelle goutte. Un grand nombre de malades atteints de la goutte ne comprend pas beaucoup leur maladie et ignore ou même abandonne sans raison leur traitement. La conséquence provoque non seulement une nouvelle crise d’arthrite aiguë très douloureuse, mais le risque de développer des déformations articulaires peuvent subsister.

Médicaments et crises aiguës

Il ne faut pas commencer le traitement de la goutte par la prise de l’allopurinol .On doit prendre les médicaments nécessaires à la dose prescrite par le médecin. A chaque crise, il faut prendre 0,5 ou 1 mg de colchicine. C’est le traitement idéal pour soulager la crise. De nouveaux médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont aussi indiqués, avec des effets moins puissants, en particulier lorsqu’il est utilisé pour le court terme. Le régime de la colchicine a été abandonné en raison de diarrhées sévères qu’elle provoque et qu’elle doit être utilisée que chez de rares patients qui ont des contre-indications absolues à tout AINS. La meilleure combinaison de médicaments par voie orale est la colchicine 3 à 4 fois par jour, par voie intraveineuse , par voie intramusculaire, ou par les AINS. Lorsque la douleur disparaît, il faut passer le traitement par voie intraveineuse et intramusculaire à l’orale. La combinaison d’analgésiques puissants est utile si la douleur persiste. La vidange d’une articulation pleine de liquide inflammatoire par ponction produit un grand soulagement. L’injection intra-articulaire de corticoïdes est indiquée quand il y a des contre-indications aux prises conventionnelles.

L’acide urique ne diminue pas, même si la prise de la colchicine inhibe l’afflux de leucocytes. Pour un meilleur résultat, un régime alimentaire approprié, associé à l’allopurinol (Zyloric) est souhaitable. Ne prenez pas l’allopurinol après la diminution de l’inflammation. Le mode d’introduction doit être lent. Utilisez 100 mg par jour, pendant 10 à 20 jours. Augmentez la dose à 200 mg par jour. Après 4 à 6 semaines, si l’acide urique est supérieure à 6 mg, il est préférable de passer à 300 mg d’allopurinol.

L’entretien et le régime

Le médecin doit prescrire un régime alimentaire faible en purines, en recommandant la restriction de l’alcool et un jeûn prolongé. Le contrôle de l’alimentation idéale doit être fait avec un nutritionniste. Certains patients sont en mesure de contrôler l’acide urique par un régime. Le grand secret est de ne pas abandonner le régime alimentaire nécessaire et souhaitable. En ce qui concerne les médicaments, la plupart nécessitent des doses d’allopurinol variables et peuvent être augmentées jusqu’ à 600 mg/jour. L’utilisation quotidienne d’un comprimé de colchicine peut prévenir les crises. Par conséquent, la combinaison de deux médicaments a été suggérée. Les patients ayant un taux d’acide en dessous de 5mg n’ont probablement pas besoin de continuer ce traitement. La prise de la colchicine et de l’ allopurinol associée à un régime sain, sûr et confortable, contribue également à prévenir les calculs rénaux.

Les questions que vous pouvez poser à votre médecin

Cette maladie a -elle des remèdes?

Quel est le but du traitement ?

Est- ce Le traitement est unique et dois-je le répéter ?

Y-a-t-il des interférences avec d’autres médicaments que j’utilise ?

Quels sont les effets secondaires ?

Le problème est-il lié avec l’obésité et l’alimentation ?

Quelle est l’importance de l’exercice et le repos ?

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