Directives pour patients atteints d’insuffisance rénale

Ce sont les informations dédiées aux personnes souffrant d’insuffisance rénale chronique, en particulier ceux qui ont besoin d’un traitement conservateur, qui doivent subir la dialyse ou la transplantation rénale.

Qu’est-ce que rein ?

Le rein est un organe double, situé dans la partie la plus postérieure de l’abdomen. L’un est proche de la colonne de droite, juste en dessous du foie. L’autre est situé sur la gauche, juste au-dessous de la rate. Chaque rein pèse environ 150 grammes et mesure 11-12 cm. C’est un organe extrêmement vasculaire, qui reçoit un quart de tout le sang quittant le cœur. Le sang qui passe à travers le rein est filtré. Les impuretés sont éliminées par un procédé appelé filtration rénale. Ainsi, le rein est un organe qui élimine des substances indésirables ou en excès dans l’organisme. L’urine produite au quotidien est de 700 à 1500 ml et contient des sels (sodium, potassium, calcium, phosphore, ammoniac) et d’autres substances telles que l’urée, la créatinine et l’acide urique. Le volume d’urine est augmenté ou diminué selon les besoins pour éliminer l’eau qui s’accumule dans le corps. En plus de l’élimination des impuretés et du contrôle du volume de liquides corporels, le rein produit des hormones. Parmi les nombreuses hormones produites par les reins, l’érythropoïétine permet de régler la production de globules rouges et de prévenir l’anémie par carence de vitamine D3 qui régule l’absorption du calcium dans l’intestin.

Maladies du rein

Une personne sur 5 000 a des reins malades. Lorsque le rein est malade, il ne peut effectuer les tâches pour lesquelles il a été programmé. Les principales maladies qui bloquent le fonctionnement du rein sont la néphrite (50%), le diabète (25%), l’hypertension artérielle sévère, l’infection du rein, les maladies héréditaires (rein polykystique), les calculs rénaux et autres obstructions. Ces maladies peuvent être évitées lorsqu’elles sont identifiées tôt et surveillées par des médecins spécialisés dans la néphrologie. La détection précoce contribue également à lutter contre la maladie et à prévenir sa progression, en évitant qu’il n’atteigne les stades où une thérapie de remplacement rénal (dialyse ou transplantation) est nécessaire. Cela se produit généralement si les deux reins sont malades. Comme la maladie rénale est irréversible dans la plupart des cas, la perte de la fonction est lente et progressive. D’où l’importance du suivi et des conseils médicaux qui visent à étendre le bon fonctionnement du rein, même avec un certain degré de handicap. La perte de 25 %, 50 % ou 75 % de la fonction rénale présente peu de problèmes médicaux. Cependant, des pertes plus élevées (plus de 75 % de la fonction rénale) et les changements dans le fonctionnement de l’organe modifient la qualité de vie du patient. Les problèmes cliniques chez des patients ayant une insuffisance rénale sont facilement identifiables :

– hypertension, modérée à sévère,

– anémie sévère qui ne répond pas à un traitement avec du sulfate ferreux,

– gonflement dans l’organisme, augmentation de la masse,

– peau pâle,

– faiblesse, fatigue, perte de poids, démangeaisons dans le corps,

– anorexie, nausées, vomissements et gastrite,

– odeur désagréable dans la bouche (odeur d’urine),

– pression sanguine et aggravation des fausses couches chez les femmes enceintes,

– augmentation du volume de la miction urinaire, mictions nocturnes,

– urine toujours clair et de même couleur,

– modification des tests de plasma, urée toujours au-dessus de 150 mg et créatinine supérieure à 6 mg.

Lorsque la maladie progresse, il y a destruction de 90 % de la capacité fonctionnelle du rein. Les 10 % restants ne peuvent maintenir la santé du patient. A ce stade de la maladie, le médecin doit avertir que le traitement conservateur seul ne sera pas suffisant pour maintenir la vie des patients atteints d’insuffisance rénale chronique et que la dialyse est incontournable.

Qu’est-ce que la dialyse ?

Il s’agit d’un processus mécanique et artificiel utilisé pour purifier le sang des impuretés accumulées dans le corps. Les toxines sont éliminées par un filtre du rein artificiel ou de la membrane du péritoine. Ainsi, il existe deux types de dialyse péritonéale : celle qui utilise le péritoine comme membrane de filtration et la dialyse comme une membrane artificielle de filtration. Pour effectuer une hémodialyse, plus de 200 ml de sang devrait atteindre le filtre. Pour obtenir une si grande quantité de sang, il est nécessaire de fixer par chirurgie une fistule artério-veineuse à une artère du bras. La fistule artério-veineuse ainsi formée doit toujours être bien protégée et surveillée par le patient pendant sa longue période d’utilisation. Une hémodialyse efficace et prolongée dépend des soins apportés à la fistule artério-veineuse. Pour cela, il faut garder le bras propre sans traumatisme et sans infections. Une rupture ou coupure de la fistule produit une perte de sang rapide et sévère. Si cela se produit à l’extérieur de l’endroit où le patient effectue l’hémodialyse, il devrait mettre un garrot serré au-dessus de la fistule, couvrir la zone avec un chiffon propre et se rendre immédiatement à l’hôpital prêt à répondre à ces urgences. En cas de tout autre changement dans la fistule, comme une rougeur ou une augmentation de la température locale ou générale, le médecin doit être immédiatement informé.

Quel est l’effet de la dialyse ?

Le rein artificiel a la même capacité que le rein humain. Ainsi, une heure de dialyse est égale à une heure de fonctionnement du rein normal. La différence est qu’au cours du traitement par dialyse, trois sessions de 4 h sont effectuées pour un total de 12 h par semaine. Un rein normal filtre les déchets du corps 24 h par jour, sept jours sur sept, soit un total de 168 h par semaine. Ainsi, avec le rein artificiel, le patient cesse le travail de nettoyage pendant 156 h (168-12 = 156). Malgré les 12 h de filtrage, il est prouvé qu’une personne peut bien vivre sous le régime de l’hémodialyse. L’hémodialyse est appropriée lorsque le patient vit :

– sans pression (moins de 150/90 mm/Hg),

– sans œdème ni essoufflement,

– sans trop de prise de poids entre chaque hémodialyse,

– avec une teneur en potassium normale (moins de 5),

– sans acidose dans le sang,

– avec une légère anémie et sans albumine,

– avec une fistule en fonctionnement.

Dans ces conditions, il peut vivre longtemps en effectuant l’hémodialyse.

L’hémodialyse peut toutefois comporter des risques comme n’importe quel type de traitement et les complications doivent être évitées. Par conséquent, les médecins contrôlent les signes extérieurs tels que la température du corps, le poids, l’œdème, l’hypertension artérielle, la toux, l’essoufflement, le statut de l’anémie et de la fistule à chaque séance d’hémodialyse. Une fois par mois, des tests sanguins doivent être commandés pour définir les taux d’urée, de créatinine, de potassium, de calcium, de phosphore, d’acide urique et de sodium. Il est également important de vérifier le pH du sang, la nutrition (albumine) et l’anémie (CBC).

Soins nécessaires pendant la dialyse

Régime

Un régime sans sel et beaucoup d’eau est la carte maîtresse du patient en hémodialyse. Par conséquent, il faut demander au médecin ce qu’il faut ou non manger afin de maintenir un bon état nutritionnel. Manger de la viande fait moins de mal que le sel et l’eau, puisque le rein artificiel nettoie bien l’urée. Les malades chroniques du rein ont besoin de prendre soin de leur alimentation, en particulier l’apport de calories, de protéines, de sucres et de graisses en quantités suffisantes pour ne pas perdre du poids.

Eau

L’eau est éliminée par les reins à 90 % et par la respiration (la peau) et les matières fécales à 10 %. L’accumulation de l’eau par l’absence d’urine augmente le poids. Si la quantité d’urine est de 500 ml, le patient ne doit boire que 500 ml de liquide pour équilibrer l’entrée et la sortie de l’eau. Mais attention, tous les aliments contiennent de l’eau. Les fruits ne contiennent pratiquement que de l’eau. D’autres, comme les haricots, le riz, les légumes, les céréales et les pâtes, accumulent 50 % d’eau lors de la cuisson. L’eau représente un grand risque pour ceux qui n’ont pas d’urine. Elle crée de nombreuses complications, pouvant conduire à la mort de certains patients. Certaines des complications sont des tremblements, des étourdissements, des nausées, des maux de tête, une hypertension, un essoufflement, un œdème généralisé, une insuffisance cardiaque et un œdème pulmonaire. En cas de maladie rénale chronique, le patient urine moins de 500 millilitres par jour et doit éviter les grands verres de vin ou même les petits verres de liqueur. La consommation de fruit peut être considérée comme une consommation d’eau pure. En été, les glaçons faits avec de l’eau pure sont à privilégier. L’eau minérale gazeuse peut également être recommandée.

Sel

C’est l’un des plus grands ennemis du patient malade du rein en causant diverses complications et logiquement affecte aussi les patients hémodialysés. Le sel et l’eau produisent ensemble une soif intense, un œdème, un essoufflement, un gain de poids, une hypertension artérielle, des étourdissements, des malaises, de la confusion, des tremblements et des secousses musculaires. Chaque personne malade a une limite d’ingestion de sel. Le médecin dira la quantité de sel à prendre au quotidien. Il faut en outre essayer de s’habituer à la nourriture sans sel. Pour maintenir la saveur, l’utilisation des assaisonnements verts, des épices ou autres est indiquée. Il faut également éviter les viandes en conserve et transformées tels que le salami, le jambon, la mortadelle, les saucisses, les conserves de sardines.

Protéines

Il existe deux types de protéines : animal (haute valeur biologique) et végétal (faible valeur biologique). Notre corps utilise et assimile mieux les protéines animales telles que la viande, les œufs, le lait, le fromage. Il convient de consulter le médecin pour connaître la quantité à ingérer au quotidien. Les protéines végétales comme les amandes, les arachides, l’avoine, le cacao, les pois secs, les haricots, le soja et ses dérivés doivent être consommées avec modération. Trois grammes de protéine végétale équivaut à une valeur élevée d’urée à éliminer. Les conseils d’un diététicien seront toujours importants et bienvenus.

Sucre

Les diabétiques et même les personnes qui n’ont pas de problème avec les sucres doivent consommer une certaine quantité de sucre, puisque cet élément diminue la production d’urée.

Graisses

Comme dans tout régime alimentaire sain, il ne faut utiliser plus de 20 % de matières grasses. L’huile d’olive est un excellent aliment, à utiliser dans les salades et les aliments pour augmenter les calories. Il faut éviter les graisses animales et les aliments frits.

Potassium

Potassium doit être pris avec prudence, car l’excès de la maladie rénale chronique est très dangereux. Les plus d’aliments riches en potassium sont : les fruits secs (raisins, abricot et prune), d’amande, d’arachide, de noisette, de la morue, le cacao, les noix, la poudre de cacao, champignons, petits pois, fèves, lait en poudre, lentilles sèches, de la mélasse et la mélasse de canne, de germe de blé et coulis de confitures de fruits. Les fruits contiennent généralement très potassium. La banane est un fruit qui contient plus de potassium. Ils ne doivent pas être consommés en excès, pour deux raisons : personne ne peut manger de petites quantités et ils sont à leur plus composée presque entièrement de l’eau, ce qui nuit le contrôle de potassium et fluides. Si vous avez un problème riche en potassium, attention à ces aliments. Si vous avez des «désirs» de manger des fruits, vous devriez les manger pendant une séance d’hémodialyse, car le rein artificiel est responsable pour enlever l’excès de potassium.

Calcium

Les os soutiennent les muscles, protègent le cerveau d’un traumatisme et stockent du calcium et du phosphore. Les reins contrôlent le taux de calcium et de phosphore dans notre corps, enregistrent ou éliminent ces sels si nécessaire. En cas d’insuffisance rénale, un déséquilibre au niveau de ces sels a lieu, provoquant la maladie des os (ostéodystrophie rénale). En effet, la jante produit une hormone, la vitamine D3 qui favorise l’absorption du calcium dans l’intestin. Sans la vitamine D3, le taux de calcium dans le sang est toujours inférieur à la normale (hypocalcémie). Avoir une hypocalcémie, le corps tente de normaliser le taux de calcium en éliminant le calcium de l’os, d’où l’émergence de l’ostéodystrophie rénale. Ainsi, l’os déminéralisé devient douloureux, et se fracture facilement. Avec la diminution du calcium, le phosphore augmente, ce qui produit des démangeaisons sur tout le corps, accompagnés par des lésions cutanées. Le traitement de l’hypocalcémie est réalisé par un apport de calcium et de vitamine D3, ce qui régule également le phosphore.

Phosphore

Les aliments riches en phosphore devraient être consommés avec modération. Il faut éviter les amandes, les cacahuètes, l’avoine, la morue, la poudre de cacao, la noix de cajou, la farine de soja, les haricots, le jaune d’œuf, le germe de blé, le lait sec, le chocolat, les morues salées, les sardines en conserve, certains types de fromage et les aliments déshydratés en général. Il est important de débarrasser l’excès de phosphore dans le corps et empêcher l’hypocalcémie et les lésions osseuses. Quand il y a excès de phosphore dans le sang, le patient se plaint de démangeaisons sur tout le corps.

Médicaments

Le patient souffrant d’insuffisance rénale chronique aura toujours besoin de médicaments pour traiter l’hypertension, l’anémie, l’hypocalcémie et l’hyperphosphatémie. Il doit strictement suivre la prescription du médecin.

Transfusions

Lorsque l’anémie est très grave, elle peut provoquer des symptômes tels que des étourdissements, de la fatigue, de l’essoufflement, des douleurs thoraciques, des palpitations et une chute de la pression artérielle. Dans cette situation, la transfusion sanguine peut être nécessaire. L’absence de transfusions évite les complications, telles que l’hépatite et la sensibilisation immunologique qui peut entraver une éventuelle transplantation. Pour éviter les transfusions, il est important de traiter correctement l’anémie associée à la maladie rénale chronique par la consommation de de fer et de vitamines érythropoïétine en cas de besoin.

Instructions générales

Avec les reins artificiels modernes et l’utilisation de médicaments appropriés, la durée de survie et la qualité de vie des patients en insuffisance rénale chronique ont été améliorées. Comme l’individu souffrant d’insuffisance rénale est potentiellement productif, il est important qu’il soit orienté vers l’acquisition d’une bonne capacité physique au travail. Les exercices du système cardiovasculaire sont essentiels à la performance quotidienne. En outre, les patients en hémodialyse doivent assister à toutes les séances de dialyse. Ils doivent toujours effectuer une dialyse pendant au moins quatre heures, éviter l’excès de sel, de potassium, de phosphore et d’eau, maintenir le taux d’urée inférieure à 150 mg et les fistules en bon état. Les femmes doivent éviter une grossesse, puisque la détérioration de la santé générale et l’avortement sont très courants.

Qui peut être transplanté ?

Tout patient ayant une maladie rénale chronique peut subir une transplantation, à certaines conditions :

– être capable de résister à une intervention chirurgicale,

– les maladies comme la cirrhose, le cancer, l’accident vasculaire cérébral ne sont pas présents,

– aucune infection ou de foyers actifs : urinaire, dentaire, tuberculose, champignons,

– aucun problème immunitaire provoqué par des transfusions et/ou des grossesses multiples.

Si le patient a un donneur vivant, cela est mieux. Cependant, à travers le monde, de nombreuses greffes sont prélevées sur des cadavres. Attendre un rein de cadavre exige de la patience et une hémodialyse pendant une longue période, parfois des années.

Pendant la période d’attente d’une greffe ou pendant la dialyse, le patient doit prendre certaines mesures :

– mettre sa famille au courant de la maladie rénale chronique,

– observer et raconter au médecin tout écart ou toute complication qui a émergé,

– répondre à toutes les conduites pour éviter les complications,

– se battre pour le don d’organes, en aidant et en encourageant les campagnes dans ce sens,

– se battre pour que tout le monde ait accès aux installations pour le traitement.

Un slogan, un combat : « N’enterrez pas vos reins, transplantez-les! »

Les questions que vous pouvez poser à votre médecin

L’hémodialyse est-elle sûre ?

Quelles sont les principales complications de la dialyse ?

Quelle est la meilleure dialyse ?

La liste pour la greffe est-elle pour tout le monde ?

Le donneur vivant est-il réduit à un seul rein ?

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